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| 山行目的 | 木曽駒ヶ岳・空木岳登頂 | | 行動予定 | 1日目
千畳敷 11:00 - 11:47 乗越浄土 11:57 - 12:00 宝剣山荘 - 12:13 中岳 - 12:19 頂上山荘 - 12:37 木曽駒ヶ岳 12:57 - 13:07 頂上山荘 - 13:19 中岳 - 13:27 宝剣山荘 （1泊）
2日目
宝剣山荘 06:00 - 06:20 宝剣岳 06:30 - 06:58 極楽平 - 07:52 濁沢大峰 08:02 - 09:01 檜尾岳 09:11 - 10:47 熊沢岳 (2771m) - 10:55 熊沢岳最高点 11:25 - 12:37 東川岳 - 12:56 木曽殿越（木曽殿山荘） （1泊）
3日目
木曽殿越（木曽殿山荘） 06:00 - 07:22 空木岳 07:42 - 07:49 空木駒峰ヒュッテ - 08:21 空木平避難小屋 08:31 - 09:06 ヨナ沢ノ頭 - 10:05 マセナギ - 10:35 池山小屋 10:45 - 11:22 タカウチ場 - 11:54 林道終点 12:04 - 12:54 駒ヶ根高原スキー場駐車場 - 12:58 空木岳登山口入口 - 13:07 菅ノ台バスターミナル
| | 緊急時の対応・ルート | 即下山及び山小屋退避 | | 食事 | 昼食(弁当)・行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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