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| 行動予定 | 富士宮口五合目 06:00 - 06:20 六合目 - 07:20 新七合目 - 08:10 元祖七合目 - 08:50 八合 - 09:20 九合 - 09:50 九合五勺 - 10:20 富士宮ルート山頂 - 10:40 富士山頂 - 11:25 吉田・須走ルート頂上 - 11:27 須走下山口 - 11:57 御殿場ルート山頂 - 11:59 富士宮ルート山頂 - 12:14 九合五勺 - 12:29 九合 - 12:44 八合 - 13:04 元祖七合目 - 13:29 新七合目 - 13:54 六合目 - 14:04 富士宮口五合目
| 行動予定
（自由記述） | 日帰りピストン・お鉢巡り(天候や風速による) | | 緊急時の対応・ルート | ブル道 | | 食事 | 2食分・補給食・水・ポカリ・お茶 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, アンダーシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, ウィンドブレーカー, 雨具, キャップ, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 予備携帯バッテリー, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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