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| 山行目的 | 爺ヶ岳登山 | | 集合場所・時間 | 自宅 | | 行動予定 | 1日目
柏原新道登山口 08:00 - 09:42 ケルン - 12:36 種池山荘 （1泊）
2日目
種池山荘 06:00 - 06:48 爺ヶ岳南峰 - 07:05 爺ヶ岳 - 07:20 爺ヶ岳南峰 - 07:49 種池山荘 - 09:33 ケルン - 10:31 柏原新道登山口
| 行動予定
（自由記述） | 柏原新道入り口の登山口に車を置く。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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