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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 09:00 安堵ヶ峰（トンネル横駐車地） | 行動予定
（自由記述） | 09:00 安堵ヶ峰 - 09:45 霧見岳 - 10:07 展望台分岐 - 10:39 砂鉢山 - 11:06 地蔵峠 - 12:09 1071m地点 - 13:21 地蔵峠 - 13:57 砂鉢山 - 14:19 展望台分岐 - 14:42 霧見岳 - 15:18 安堵ヶ峰 | | 緊急時の対応・ルート | 荒倉山→一の川橋 または →宮崎 →ふるさとの館 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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