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| 山行目的 | 写真撮影 | | 集合場所・時間 | 山本小屋前駐車場（10:00） | 行動予定
（自由記述） | 08:00 山本小屋 - 08:20 美しの塔 - 08:30 塩くれ場 - 09:10 王ヶ頭 - 09:30 王ヶ鼻 - 10:22 下降地点 - 10:37 塩くれ場 - 10:47 美しの塔 - 11:07 山本小屋 | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 昼食は持参 | | その他 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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