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| 集合場所・時間 | 08:58 小手指 時刻表地図
09:04着09:07発 [train] 所沢 時刻表地図
09:10着09:14発 [train] 東村山 時刻表地図
09:25着09:30発 [train] 国分寺 時刻表地図
10:07着10:13発 [train] 青梅 時刻表地図
10:52 奥多摩 時刻表地図 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 奥多摩駅 - 11:50 安寺沢 - 13:30 本仁田山 - 13:45 瘤高山 - 14:30 大根ノ山ノ神 - 15:00 鳩ノ巣駅 | | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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