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| 集合場所・時間 | 西新井7:19 | 行動予定
（自由記述） | 「西武池袋線」池袋8:36〜飯能〜正丸10:08
正丸駅10:10〜馬頭さま（登山口）10:40〜五輪山12:20〜伊豆ヶ岳12:40〜13:10高畑山14:10〜天目指峠15:00〜子の権現16:10〜浅見茶屋16:50〜吾野駅17:50 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | パンツ, Ｔシャツ, 長袖シャツ, 防寒着（フリース等）, 帽子, 手袋, サポートタイツ, 登山靴, スパッツ, ザック, ザックカバー, レインウェア, ストック, ヘッドランプ, タオル, ホイッスル, 日焼け止め, 健康保険証 | | 共同装備品 | ツェルト, サバイバルシート, 非常食, 救急セット（医薬品）, トイレットペーパー, ウェットティッシュ, ゴミ袋, 地図・コンパス, ライター, 手帳・ペン, カメラ・三脚, バーナー, クッカーセット, 食材, 調味料, 行動食, ラジオ |
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