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| 集合場所・時間 | 登山口P。到着時1台あり。 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 14:01 - 14:39 天狗山 14:42 - 15:02 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 多少雪はあったものの特に危険な箇所はなし。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ストック, 雨具, 防寒具, ヘッデン, ファーストエイドキット, 非常用セット, エマシー, ツェルト, 非常食, 充電用予備バッテリー |
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