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| 山行目的 | 練習 | | 集合場所・時間 | 08：21 奥多摩駅
09:：30 鴨沢 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 鴨沢 - 10:00 小袖乗越 - 11:45 堂所 - 12:35 1508m地点 - 13:15 ブナ坂（ブナダワ） - 13:55 1770m地点 - 14:20 小雲取山 - 14:50 雲取山 - 15:10 小雲取山 - 15:25 1770m地点 - 15:45 ブナ坂（ブナダワ） - 16:05 七ッ石山 - 16:25 千本ツツジ - 17:25 巳ノ戸ノ大クビレ - 18:00 鷹ノ巣山 - 18:20 水根山 - 19:30 六ッ石山分岐 - 20:40 三ノ木戸山分岐 - 22:40 奥多摩駅
上記日程（時間）の6割、行動時間8時間程度を想定 | | 緊急時の対応・ルート | 状況により、鴨沢往復、水根下山 | | 食事 | 2食分と行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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