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| 集合場所・時間 | 06:00 深田公園入口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 深田公園入口 - 07:20 女岩 07:30 - 08:30 茅ヶ岳 08:40 - 09:40 金ヶ岳 11:40 - 12:30 茅ヶ岳 12:40 - 13:20 女岩 13:30 - 14:30 深田公園入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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