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| 集合場所・時間 | 10:00 上日川峠 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 上日川峠 - 10:32 福ちゃん荘 10:42 - 12:00 雷岩 12:10 - 12:23 大菩薩嶺 - 12:36 雷岩 13:36 - 14:15 賽ノ河原 - 14:28 大菩薩峠 14:38 - 15:24 富士見山荘 - 15:30 福ちゃん荘 15:40 - 16:06 上日川峠 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | 昼 カレー、コーンスープ | | 計画書の提出先・場所 | 長兵衛ロッジ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 保険証, 携帯, タオル, 計画書, 笛 | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 時計, カメラ |
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