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| 山行目的 | 冬山偵察 | | 集合場所・時間 | 19日 0400横浜野毛発 | | 行動予定 | 1日目
西穂高口 09:00 - 10:35 西穂山荘 （1泊）
2日目
西穂山荘 06:00 - 06:24 丸山 - 07:35 独標 - 08:51 西穂高岳 - 09:40 独標 - 10:21 丸山 - 10:34 西穂山荘 - 11:44 西穂高口
| | 緊急時の対応・ルート | 西穂口に下山 | | 食事 | 19日小屋泊まり2食付き |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 準冬山装備、冬靴、アイゼン、ピッケル他、冬山衣料 | | 共同装備品 | コンロ、ガス（寒冷地）、コッヘル、ツェルト |
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