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| 集合場所・時間 | 能郷登山口への入口ゲートに駐車スペース10台程度 | 行動予定
（自由記述） | 能郷谷林道ゲート 07:07 - 07:50 能郷谷登山口 08:00 - 08:40 能郷谷旧登山口 - 09:53 前山 09:54 - 10:58 能郷白山 11:41 - 11:44 能郷白山神社奥宮 11:54 - 12:42 前山 - 13:32 能郷谷旧登山口 13:33 - 13:57 能郷谷登山口 14:10 - 14:46 能郷谷林道ゲート
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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