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| 行動予定 | 三峰駐車場 07:00 - 07:29 三峰山 07:39 - 08:58 扉峠 09:08 - 10:39 茶臼山 10:49 - 11:25 下降点 - 11:33 塩くれ場 - 12:01 王ヶ頭ホテル 12:31 - 12:55 塩くれ場 - 13:01 美しの塔 - 13:06 美ヶ原高原ホテル - 13:13 山本小屋ふる里館 - 13:34 道の駅美ヶ原高原美術館
| | 緊急時の対応・ルート | 天候が悪ければサブルート（蓼科山）に変更 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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