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| 山行目的 | 大峰奥駈道の予習 | | 集合場所・時間 | 下千本駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 下千本駐車場 06:30 - 08:20 青根ヶ峰 - 11:00 洞辻茶屋 - 12:00 山上ヶ岳
13:30 稲村ヶ岳山荘 - 14:15 法力峠 - 15:30 洞川温泉バス停
| | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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