| 山行目的 | 八ヶ岳制覇 | 行動予定
（自由記述） | ＜１日目＞
5:00 美濃戸口〜6:00 美濃戸山荘〜8:00 赤岳鉱泉〜10:10 硫黄岳〜10:50 夏沢峠〜12:20 東天狗〜（西天狗往復）13:00〜14:00 黒百合ヒュッテ
＜２日目＞
5:00 黒百合ヒュッテ〜5:40 中山〜6:40 高見石小屋〜7:00 丸山〜7:40 麦草ヒュッテ〜8:45 茶臼山〜9:25 縞枯山〜11:15 北横岳ヒュッテ〜11:25 北横岳〜12:25 亀甲池〜13:05 双子池キャンプ場
＜３日目＞
5:00 双子池キャンプ場〜5:45 双子山〜6:00 大河原峠〜7:30 赤谷の分岐〜8:10 蓼科山〜8:30 蓼科山荘〜9:20 馬返し〜9:35 七合目登山口〜10:15 蓼科牧場 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し、もしくは一番近い下山口へ下山 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
2 |
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予備電池 |
2 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
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雨具 |
2 |
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防寒着 |
2 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
2 |
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ストック |
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ビニール袋 |
1 |
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替え衣類 |
1 |
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入浴道具 |
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シュラフ |
2 |
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シュラフカバー |
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ザックカバー |
2 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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食器 |
2 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
2 |
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ツェルト |
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ランタン・マントル |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コンロ台 |
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コッヘル（鍋） |
2 |
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ローソク |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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ラジオ |
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トランシーバ（使用帯） |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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ポリタンク |
1 |
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天気図用紙 |
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車 |
1 |
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