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| 山行目的 | 積雪期トレーニング | | 集合場所・時間 | 日光白根山ロープウェイ山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 日光白根山ロープウェイ山頂駅〜七色平避難小屋〜日光白根山〜五色沼避難小屋〜白根山分岐〜七色平分岐〜日光白根山ロープウェイ山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 1. 天候悪化の場合往路を戻る
2. 日光白根山より五色沼方面へは天候・積雪状況により判断し、視界が悪い時は中止する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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