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| 山行目的 | のんびりハイキング | | 集合場所・時間 | 那須塩原駅 7:49
やまびこ203 東京駅6:40上野駅 6:46 | | 行動予定 | 沼原池 09:00 - 09:20 沼原分岐 - 09:30 日の出平登山口 - 10:26 姥ヶ平下 10:46 - 11:05 ひょうたん池分岐 - 11:08 ひょうたん池 11:18 - 11:21 ひょうたん池分岐 - 11:57 牛ヶ首 - 12:58 茶臼岳 13:18 - 14:07 牛ヶ首 - 14:24 日の出平 - 15:33 日の出平登山口 - 15:40 沼原分岐 - 15:58 沼原池
| 行動予定
（自由記述） | 風、時間次第で茶臼岳登頂は見送り短縮コースにする | | 緊急時の対応・ルート | 風に注意 | | 食事 | 各自持参 昼、水分最低2L |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, バーナー, コッヘル, 熊鈴 | | 共同装備品 | GPS |
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