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| 集合場所・時間 | 奥多摩駅8:25、8:35発丹波行きバス | 行動予定
（自由記述） | 蜂谷橋9:15-9:45ノボリ尾根取り付き9:50-12:20榧木山1485m12:40-13:40倉戸山1169m13:50-14:50倉戸口 | | その他 | 東京野歩路会 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), 1/25000地形図(1), ガイド地図(1), コンパス(1), 笛(1), 筆記具(1), 保険証(1), 飲料(1), トイレットペーパー(1), 三角巾(1), タオル(1), 携帯電話(1), 充電器(1), 計画書(1), 雨具(1), ストック(1), プロトレック(1), お昼(1), 行動食(1), 非常食(1), 熊すず(1), ダウン(1), ナイフ(1), 薬(1), サバイバルシート(1), アイゼン(1) | | 共同装備品 | ロープ |
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