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| 集合場所・時間 | 4:30 甲府発
※下道使用
| 行動予定
（自由記述） | 06:00 唐沢鉱泉 - 07:00 2147m地点 - 07:50 第１展望台 - 08:50 西天狗 - 09:10 東天狗 - 10:00 中山峠 - 10:05 黒百合平 10:35 - 11:20 2201m地点 - 12:00 唐沢鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ, ピッケル |
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