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| 山行目的 | 蛭ガ岳登山 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 634m地点 - 08:00 八丁坂ノ分岐 08:10 - 08:35 姫次 - 09:15 地蔵平 09:25 - 10:55 蛭ヶ岳 11:55 - 12:55 地蔵平 13:05 - 13:45 姫次 - 14:05 八丁坂ノ分岐 14:15 - 14:30 青根分岐 - 15:30 634m地点 | | 緊急時の対応・ルート | ルートは青根からのピストン
ルート変更はしない | | 食事 | おにぎりx3 / 水1.5l / チョコレート / 飴 / etc... |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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