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| 山行目的 | 白根山登頂 | | 集合場所・時間 | 伊勢崎集合、ロープウェイで山頂駅へ行き8:00登山開始 | | 行動予定 | 山頂駅 08:00 - 08:40 七色平避難小屋 - 10:40 白根山 11:10 - 12:20 七色平 - 12:50 六地蔵 - 13:20 山頂駅
| | 緊急時の対応・ルート | 激しい雨天時は下山し、湯本へ | | 食事 | 携帯食料持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスへ届け出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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