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| 山行目的 | 雲取山 | | 集合場所・時間 | 3:00 自宅発ー5:00 小袖乗越 村営駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 小袖乗越 - 06:45 堂所 - 07:35 1508m地点 - 08:15 ブナ坂（ブナダワ） - 08:55 1770m地点 09:25 - 09:50 小雲取山 - 10:20 雲取山 10:40 - 11:00 小雲取山 - 11:15 1770m地点 11:35 - 11:55 ブナ坂（ブナダワ） - 12:25 1508m地点 - 12:50 堂所 - 14:10 小袖乗越 | | その他 | 奥多摩温泉 もえぎの湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ウインドブレーカー, ダウン, ズボン, 靴下, 手袋, 雨具, スパッツ, 帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水+お湯(1L), 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドライト, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ポケットティッシュ, 保険証, 携帯電話, 時計, サングラス, タオル, カメラ, シート, 熊鈴, 携帯トイレ, お金, テント, コンロ |
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