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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 09:30 地下鉄発寒南駅
または、10:00 五天山公園駐車場（無料） | 行動予定
（自由記述） | 10:00 五天山公園駐車場
10:15 五天山公園（スタート）
11:15 五天山
12:00 五天山公園（ゴール）
12:00-13:00 スノーウォーキング＆ソリ
13:30 ファミレスにて昼食
14:30-16:30 解散・希望者で銭湯 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時、中止又は、五天山の登山だけ実施など対応 | | 注意箇所・注意点 | スノーシュー無しで参加可、持参した方が出来ることが増えます。 | | 食事 | 特別食事無し。行動食や非常食（おやつ）に留める。 | | 計画書の提出先・場所 | 計画書の提出無し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, GPS, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, スノーシュー, エマージェンシーシート |
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