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| 行動予定 | 農の駅 08:00 - 08:25 旧和田峠（中山道古峠） - 08:38 和田山南峰 - 08:45 旧和田峠（中山道古峠） - 09:24 和田山 09:34 - 10:36 三峰山 11:36 - 12:22 和田山 12:32 - 13:00 旧和田峠（中山道古峠） - 13:17 農の駅
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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