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| 集合場所・時間 | 08:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 08:00 ゲート - 08:15 901m地点 - 08:40 不動の滝見晴台 - 09:25 五合目 - 10:55 1913m地点 - 11:10 毛無山 11:40 - 11:50 1913m地点 - 12:00 丸山 - 12:50 1558m地点 - 13:00 地蔵峠 13:10 - 13:30 水場 - 14:00 1200m地点 - 14:45 901m地点 - 14:55 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 常備薬, ツェルト |
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