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| 行動予定 | 千歳山登山者用駐車場 08:00 - 08:06 千歳山登山口 - 08:20 千歳稲荷神社 - 09:14 千歳山 - 10:00 山伏山 - 10:14 護摩山 - 10:24 山伏山 - 11:07 千歳山 - 11:53 山伏山 - 12:36 千歳山 - 13:05 千歳稲荷神社 - 13:13 千歳山登山口 - 13:18 千歳山登山者用駐車場
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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