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| 山行目的 | 地図読み講習 | | 集合場所・時間 | 新宿7:30 | 行動予定
（自由記述） | 赤城大沼11:00
黒桧山 12:30
駒ヶ岳 13:30
大洞 14:15 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア |
１ |
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傘 |
１ |
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弁当 |
１ |
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水筒（ペットボトル） |
１ |
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補助食 |
１ |
チョコなど |
ウィダー |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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タオル・バンダナ |
１ |
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着替え |
１ |
シャツ・パンツ・靴下・上着 |
手袋 |
１ |
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ストック |
１ |
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熊鈴 |
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地図 |
１ |
25,000・エアリア |
登山計画書 |
１ |
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ビニール袋 |
１ |
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防寒着 |
１ |
フリース |
財布 |
１ |
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保険証 |
１ |
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スパッツ |
１ |
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ザックカバー |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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コンバス |
１ |
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GPS |
１ |
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トイレットペーパー |
１ |
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簡易座布団 |
１ |
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緊急用笛 |
１ |
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靴擦れパッド |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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ワセリン |
１ |
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サポーター |
１ |
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予備電池 |
１ |
携帯用エネループ・単三・携帯ケーブルのセット |
ツエルト |
１ |
必要な場合のみ |
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アイゼン |
１ |
必要な場合のみ |
スリング・カラピナ |
２ |
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