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| 集合場所・時間 | 2:15 立川駅青梅線ホーム集合
立川駅2:18発の青梅線、3:04御嶽駅着
御嶽駅からバスとケーブルカーでケーブル御岳山駅へ | 行動予定
（自由記述） | 3:45 ケーブル御岳山駅 - 4:05 御岳山 5:10 - 6:20 麻生山 7:20 - 9:05 琴平神社 - 9:45 武蔵五日市駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 帽子, 靴, 滑り止め, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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