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| 山行目的 | 雪山の下見 | | 集合場所・時間 | 06:30自宅発 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 登山口 - 08:20 汗フキ峠 08:30 - 10:20 経塚山 10:40 - 10:50 霊仙山 11:50 - 12:00 経塚山 12:20 - 13:30 汗フキ峠 13:50 - 14:05 登山口
時間があれば霊仙最高標高点および南西稜を散策 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は撤退 | | 注意箇所・注意点 | 防寒対策をすること | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト、家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, アイゼンまたは軽アイゼン, 毛帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ツェルト, ストック, カメラ, JETBOIL |
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