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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 大山寺 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大山寺 - 08:18 夏山登山口 - 10:18 六合目避難小屋 10:38 - 12:14 大山（弥山） 12:44 - 13:56 六合目避難小屋 14:06 - 15:06 大堰堤 15:16 - 15:52 二俣 - 15:58 奥宮 - 16:16 大山寺 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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