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| 行動予定 | 1日目
畑薙第一ダム 08:30 - 09:56 畑薙大吊橋 - 10:43 ヤレヤレ峠 - 11:52 ウソッコ沢小屋 - 13:01 中の段 - 13:47 横窪沢小屋 - 15:53 樺段 - 16:43 茶臼小屋 - 17:27 茶臼岳 - 17:51 茶臼小屋 （1泊）
2日目
茶臼小屋 06:00 - 07:11 竹内門 - 07:57 上河内岳 - 08:22 竹内門 - 09:14 茶臼小屋 - 09:41 樺段 - 10:48 横窪沢小屋 - 11:20 中の段 - 11:58 ウソッコ沢小屋 - 12:58 ヤレヤレ峠 - 13:31 畑薙大吊橋 - 14:58 畑薙第一ダム
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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