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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | スタート地点08:40 → 10:58東太郎山11:00 → 12:53ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 下山に一番早い道を降りる。 | | 注意箇所・注意点 | 東太郎山周辺は倒木が多い。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 笛, 計画書ヤマレコ, ガイド地図（ヤマレコ）, 日焼け止め, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, タオル, カメラ, 山専ボトル, アマチュア無線機（430/144 |
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