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| 山行目的 | 雪山登山 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 登山センター - 11:21 西穂山荘 11:41 - 13:02 西穂独標 13:32 - 14:26 西穂山荘 14:46 - 15:40 登山センター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, 手袋, アウター手袋, 防寒着, 雨具, アウターシェル, スパッツ, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯（GPS）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 時計, サングラス, ストック, ピッケル, スノーポン, カメラ, バーナー, ガス |
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