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| 集合場所・時間 | 出発駅「大月駅」 着駅「猿橋駅」中央本線 | 行動予定
（自由記述） | 09:40 大月駅 - 10:00 363m地点 - 10:30 岩殿山 11:00 - 11:30 畑倉 11:40 - 11:50 岩殿上 - 12:20 猿橋駅 | | 注意箇所・注意点 | 危険箇所なし・積雪なし（登山道には）・道標多数あり | | その他 | 発駅のトイレは離れた場所に有るため不便・着駅にはトイレあり 鳥沢駅ちょっと離れた所にセブンイレブンあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 装備備考 | 休憩時、寒かったので防寒具（フリース）があれば良かった |
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