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| 集合場所・時間 | 22:30 川崎出発 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:08 -> 07:19 東河内温泉 -> 13:18 小笹平 (泊)
小笹平 07:58 -> 08:24 イタドリ山 08:25 -> 09:28 青笹山 09:40 -> 10:25 青枯山 10:27 -> 11:03 三ノ沢山 11:17 -> 12:25 鹿の子池 12:39 -> 14:51 東河内温泉 -> 15:00 ゴール地点
1日目時間によっては小笹平から青薙山往復する | | 食事 | 1日目夜 おでん・アルファ米
2日目朝 アルファ米・みそ汁
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ | | 共同装備品 | 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ポール, テント, テントマット | | 装備備考 | チェーンスパイク |
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