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| 集合場所・時間 | 05:00 伊吹登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:10 伊吹登山口 - 10:50 山頂駅 11:20 - 13:30 伊吹山 14:00 - 15:30 山頂駅 - 12:30 伊吹登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 12本爪アイゼン, ピッケル | | 装備備考 | ツェルト |
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