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| 山行目的 | 体力試し | 行動予定
（自由記述） | 8:00西明寺P-8:30ヒミズ谷出合小屋-9:30五合目小屋-10:00七合目行者コバ-10:40綿向山山頂11:00-11:10北尾根分岐-12:10[P913]-12:40[P842(鉄塔下)]-13:00竜王山山頂13:15-13:55竜王山登山口-14:30西明寺P | | 緊急時の対応・ルート | 小雨決行ですが、雷雨の場合、直ちに下山。 | | 計画書の提出先・場所 | 滋賀県警察本部（077-522-1231）
滋賀県警察本部地域課（0775-22-1231）
日野観光協会（0748-52-6577） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ティッシュ |
3 |
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携帯電話 |
1 |
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防寒具 |
2 |
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時計 |
1 |
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ガスボンベ |
1 |
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携帯ガスコンロ |
1 |
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コーヒー（携帯用） |
2 |
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予備電池 |
1 |
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保険証 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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膝サポーター |
2 |
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計画書 |
1 |
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ストック |
1 |
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非常食 |
1 |
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マグカップ |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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飲料 |
3 |
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タオル |
2 |
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雨具 |
1 |
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カメラ |
1 |
携帯用 |
小鍋 |
1 |
湯沸し用 |
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