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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 本栖湖キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 10:08 - 10:15 本栖湖キャンプ場 - 11:26 石仏・見晴らし台 11:33 - 12:07 湖畔登山口・石仏分岐点 - 12:16 竜ヶ岳 12:45 - 12:53 湖畔登山口・石仏分岐点 12:54 - 13:47 湖畔登山口 13:57 - 14:04 本栖湖キャンプ場
| | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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