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| 集合場所・時間 | 高速は使わない | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:53 - 09:56 さわらびの湯バス停 - 10:00 名栗温泉さわらびの湯 10:01 - 10:13 白谷沢登山口 - 10:42 白孔雀の滝地名板 - 10:57 東屋跡 11:03 - 11:07 岩茸石 - 11:27 権次入峠 - 11:38 棒ノ嶺 11:42 - 11:50 権次入峠 11:51 - 12:06 岩茸石 12:07 - 12:22 白地平 12:33 - 13:15 棒ノ嶺登山口 - 13:20 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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