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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | ＪＲ初狩駅 | 行動予定
（自由記述） | 初狩駅7:45-藤沢8:00-殿平9:00(10)-鞍吾山10:20(10)-沼ノ沢ノ峰11:40(10)-滝子山13:00(20)ｰ浜立山13:30ｰ物岩頭(10)ｰ道証地蔵14:50ｰ笹子駅16:00 | | 緊急時の対応・ルート | 滝子山登頂せず引き返す | | 注意箇所・注意点 | バリエーションルートのため安全登山に徹する。落葉の状況によりチェーンスパイク使用 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ツエルト, チェーンスパイク, ライター, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, 傘 |
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