| 集合場所・時間 | 10時頃、見晴らしの道入口の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 見晴らしの道-岩湧山-急坂の道 | | 食事 | 持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ストック(1), ヘッドライト(1), コンパス(1), 地図(1), デジカメ(1), GPSロガー(1), ペットボトル(1L)(2), 単三充電池(1), 非常食（カロリーメイト）(2), 折りたたみ傘(1), 単四乾電池(3), ザック(1), サングラス(1), 食事(1), ファーストエイドキット(1), ホイッスル(1), スパッツ(1), SDカード(予備）(2), タオル(1), 手袋(2), 帽子(1), レスキューシート(1), ミニ三脚(1), 健康保険証(1), 雨具(1), レジャーマット(1), 防寒着(1), ６本爪アイゼン(1), 予備の4本爪アイゼン(1) |
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