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行動予定
（自由記述） | 07:00 煤ヶ谷
13:00 清川道の駅 | | 緊急時の対応・ルート | 谷太郎川で渡渉できない場合は、そのまま林道で戻る。 | | 食事 | 行動食ベース | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック |
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