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| 山行目的 | アイゼントレ | | 集合場所・時間 | 広沢寺温泉駐車場 | | 行動予定 | 広沢寺温泉 13:00 - 13:02 愛宕神社 - 13:25 弁天岩 - 16:25 愛宕神社 - 16:27 広沢寺温泉
| | 緊急時の対応・ルート | 来た道をもどる |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, サブザック, 輪カンジキ, アイゼン, スノーシュー, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, アックス, ATC, ハーネス, チョークバック, ヌンチャク, スリング, カラビナ | | 共同装備品 | 50mダブル, シングルロープ |
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