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| 集合場所・時間 | 08:20 飯能バス停 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 名郷 - 10:24 蕨入林道終点 - 12:36 展望台 13:06 - 13:42 藤棚山 - 14:18 大ヨケノ頭 - 14:48 中登坂 - 15:24 金比羅神社奥ノ院 - 16:24 さわらびの湯バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ２５Lリュック, 冬ファッションA（速乾Tシャツーメリノシャツーフリース中厚ーハードシェルーオムニテックズボン）, お菓子(コーヒー 黒飴ータブレットー練乳ーカロリーメイトもどきープロティン), 水筒にお湯（1300Ml）, 身支度基本（手袋ー帽子ー靴下ー登山靴）, 基本装備（テッシューバンダナーヘッドランプーエマジェンシートーナイフーライター紐ー鏡ーロールテッシュー 懐中電気）, ファーストエイドセット, 電化製品（GPSー携帯ー電池兼充電器）, 予備水（500Ml）, 昼飯, タオル, ストック |
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