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| 集合場所・時間 | 07:30 養鱒場 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 養鱒場 - 09:14 登山口 - 09:40 汗フキ峠 - 12:03 経塚山 - 12:16 霊仙山 - 12:29 経塚山 - 12:55 避難小屋 - 13:34 経塚山 - 15:05 汗フキ峠 - 15:24 登山口 - 16:42 養鱒場 | | 緊急時の対応・ルート | 12:00になったら来た道戻る | | 食事 | 各自（行動食メイン） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 上半身(L1, L2, フリース, ソフトシェル), 下半身(アクティブスキン, メリノウール, 手袋(ミズノインナー, 防寒テムレス), 予備手袋(極薄ニトリル, インナー, テムレスLL), ゴーグル, バラクラバ(薄, 厚), ヘルメット, ゲイター, 冬靴, アイゼン, ピッケル, スリング(3), カラビナ(安全環5), パス, ATC, エイト環, クイックドロー(2), ハーネス, 防寒着(ダウン上下), 貼るカイロ(靴1, 普通2), コンロ, ガス, 地図, コンパス, 笛, ナイフ, 筆記用具, 時計, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, ツェルト, ストック, 行動食(パン, 干芋, 干バナナ, ポタージュ, コーヒー, カロリーメイト), 水1.5, サーモス, ビニール袋 |
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