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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 横浜6:00 | 行動予定
（自由記述） | 新宿駅7:30−（高速バス）−乙女口9:30−乙女峠10:00−長尾山10:20-休憩−金時山11:00-休憩−金時神社12:20−仙石12:40−（バス）−小田急線箱根湯本駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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傘 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
バーナー |
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コッヘル |
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ガスカセット |
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ラーメン |
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コーヒー |
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座布団 |
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シート |
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