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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 白銀荘11:30~11:45頃
（札幌9:00出発予定） | | 行動予定 | 吹上温泉 12:00 - 12:30 一段目 - 14:30 三段山 15:00 - 15:45 吹上温泉
| | 注意箇所・注意点 | 登り14:30リミットとする | | 食事 | 各自軽食持参 | | 計画書の提出先・場所 | ココヘリにURL提出する。他・登山計画書の扱いは各自に委ねる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 厚手靴下, インナー手袋, アウター手袋, テムレス, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, スノーシュー, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート, アイゼン, スキー板 |
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