| 山行目的 | 朝明茶屋にご挨拶 | 行動予定
（自由記述） | 6：30朝明茶屋駐車場-ハライド-腰掛峠-きのこ岩-青岳-国見岳-青岳-根の平峠-15：30朝明茶屋駐車場 |
氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, ザックカバー, 雨具, 防寒着, 手袋, トレッキングポール, スパッツ, 手ぬぐい, アルコールストーブ, 燃料, コッヘル, 行動食, 非常食, 予備水, ファーストエイドキット, ヘッドライト, 予備電池, サバイバルシート, ゴミ袋, 簡易トイレ, アルミダクトテープ, 結束バンド, 細引き, サーマレスト, ツェルト, タープ, 地図, コンパス, GPSロガー, カメラ, スイスアーミーナイフ, ホイッスル, 簡易温度計, カラビナ, ロック付カラビナ, スリング120ｃｍ, 補助ロープ9mm×15m |
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