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| 山行目的 | スノーシューで遊ぶ | 行動予定
（自由記述） | 08:00 マキノ高原温泉さらさ - 09:30 調子ヶ滝 11:00 - 12:00 マキノ高原温泉さらさ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, レジャーシート, ヘッドランプ, 予備電池, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, カメラ |
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